Диета стол №9 (при сахарном диабете): меню и принципы питания

Сахарный диабет — это системное эндокринное заболевание, при котором организм либо не вырабатывает достаточное количество инсулина (1 тип), либо теряет чувствительность к нему (2 тип, инсулинорезистентность). В обоих случаях клеткам не хватает энергии, а в крови накапливается разрушительный избыток глюкозы. Независимо от того, принимаете ли вы таблетки или инсулин, основой лечения диабета любого типа является грамотно выстроенный рацион.

В советской и современной диетологии золотым стандартом питания для больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести выступает лечебный стол №9 по Певзнеру. В этой статье мы подробно разберем его принципы и составим полноценное меню.

Что такое диета стол 9

Диета стол №9 — это сбалансированный физиологический рацион, из которого полностью исключены легкоусвояемые (простые) углеводы и существенно снижено количество тугоплавких животных жиров.

Главная цель этой диеты — нормализация углеводного обмена, предупреждение резких скачков сахара (гипергликемии), адаптация организма к нарушенной толерантности к глюкозе и снижение риска тяжелых сосудистых осложнений (таких как диабетическая стопа, ретинопатия и нефропатия).

Основные правила стола №9:

1. Дробное питание. Пища должна поступать 5–6 раз в день, небольшими порциями. Это помогает избежать резких “пиков” глюкозы в крови после еды и предотвращает опасные падения сахара (гипогликемию) между приемами пищи.
2. Отказ от простых сахаров. Полностью исключается рафинированный сахар и все продукты, его содержащие. В качестве подсластителей используются сахарозаменители (ксилит, сорбит, стевия, эритрит).
3. Контроль углеводов. Углеводы не исключаются (они необходимы для жизни!), но заменяются на сложные (медленные), которые богаты клетчаткой и долго расщепляются в ЖКТ.
4. Учет Гликемического индекса (ГИ). ГИ показывает, с какой скоростью углеводы из продукта усваиваются организмом и повышают уровень сахара. Основу рациона стола №9 составляют продукты с низким (до 40) и средним (40–69) ГИ. Продукты с высоким ГИ (выше 70) строжайше запрещены.
5. Щадящая кулинарная обработка. Блюда готовятся преимущественно в вареном, тушеном виде или на пару. Ограничивается жарка. Важно: чем сильнее разварен углеводный продукт (например, каша), тем выше его ГИ, поэтому крупы и макароны рекомендуется варить al dente (немного не доваривая).

Как работает

Диета девятого стола работает по принципу “выравнивания кривой сахара”. В здоровом организме поджелудочная железа моментально реагирует на съеденную конфету мощным выбросом инсулина. У диабетика этого не происходит, и сахар остаётся в кровеносном русле, разрушая стенки сосудов, приводя к их воспалению и тромбозу.

• Замедление всасывания. Сложные углеводы (гречка, овощи) имеют прочную структуру. В желудке и кишечнике они расщепляются медленно и отдают глюкозу в кровь буквально “по капле”. За счет этого не происходит резкого скачка сахара, и того небольшого количества собственного или введенного инсулина хватает для ее утилизации.
• Роль клетчатки. Пищевые волокна (особенно из сырых овощей и отрубей) работают как губка. Они не перевариваются, но физически мешают углеводам быстро проникать через стенки кишечника в кровь.
• Снижение веса. Диабет 2 типа в 80% случаев сопряжен с ожирением. Жировые клетки активно сопротивляются инсулину. Как только калорийность рациона снижается за счет отказа от сахара и жирного мяса, пациент начинает худеть. Уменьшение жировой прослойки автоматически повышает чувствительность рецепторов к инсулину, и уровень глюкозы стабилизируется сам собой.

Разрешённые и запрещённые продукты

Составление рациона для диабетика требует математического, но отнюдь не скучного подхода. Существует множество вкусных продуктов, которые не провоцируют гипергликемию.

Что можно есть (Разрешенные продукты)

• Овощи: основа меню! Капуста (особенно полезна квашеная без сахара — она снижает сахар), кабачки, патиссоны, огурцы, помидоры, баклажаны, салатная зелень. Картофель, морковь и свекла допускаются в ограниченных количествах и с учетом углеводной нагрузки.
• Белок: нежирное мясо (говядина, курица, индейка, кролик), рыба (судак, щука, треска, хек, минтай). Яйца — 1-1,5 шт. в день (желтки ограничивают при повышенном холестерине). Допускаются нежирные и несладкие молочные продукты (творог, кефир, простокваша).
• Крупы: гречневая, овсяная, перловая, ячневая, пшенная. Ограничиваются (но не исключаются полностью) макаронные изделия и белый рис. В идеале лучше использовать бурый или дикий рис.
• Хлеб: ржаной, отрубной, белково-пшеничный, цельнозерновой (до 250–300 г в сутки).
• Фрукты: несладкие сорта яблок, грейпфруты, апельсины, лимоны, киви, гранаты, ягоды (смородина, вишня, клюква). Фрукты едят строго после основного приема пищи, чтобы клетчатка замедлила всасывание фруктозы!
• Жиры: несоленое сливочное (в умеренных дозах) и растительные нерафинированные масла.

Что категорически нельзя есть (Запрещенные продукты)

• Сладкое: сахар в чистом виде, мед, варенье, кондитерские изделия, шоколад, мороженое, сдобная выпечка, печенье (кроме специализированного на сорбите).
• Сладкие фрукты и сухофрукты: бананы, виноград, инжир, финики, изюм (это фруктозные “бомбы” с огромным гликемическим индексом).
• Крупы и фастфуд: манная крупа, белый шлифованный рис (особенно разваренный), чипсы, картофельное пюре быстрого приготовления (имеет ГИ выше 90!).
• Жирное мясо и соусы: свинина, баранина, утка, гусь, копченые колбасы, консервы в масле, майонез, жирные сливки, сладкие сырки (содержат много сахара).
• Напитки: соки в пакетах, сладкая газировка (один стакан колы поднимет сахар до критических значений), сладкий чай, сладкий алкоголь (ликеры, наливки).
• Алкоголь в целом: крепкий алкоголь может вызвать смертельно опасную гипогликемию, так как блокирует выброс организмом запасов глюкозы из печени.

Меню на неделю (по дням)

При составлении меню важно распределять углеводы равномерно в течение дня, чтобы не было углеводных перегрузок в один прием пищи (например, не стоит есть за обедом и картофельный суп, и пюре, и хлеб).

День 1 (Понедельник)

• Завтрак: гречневая каша рассыпчатая с капелькой сливочного масла, творог 5% несладкий, цикорий.
• Второй завтрак: свежее зеленое яблоко.
• Обед: щи со свежей капустой (на слабом мясном бульоне), отварная говядина, тушеные кабачки с помидорами, ломтик ржаного хлеба.
• Полдник: стакан томатного сока (без сахара) и пара диетических хлебцев.
• Ужин: запеченная в фольге треска, салат из свежих огурцов и зелени с оливковым маслом.
• На ночь: стакан нежирного кефира.

День 2 (Вторник)

• Завтрак: белковый омлет из 2 яиц с добавлением молока, овсяная каша из геркулеса долгой варки, чай без сахара.
• Второй завтрак: горсть ягод (например, смородина) или половинка грейпфрута.
• Обед: суп перловый с овощами, куриные фрикадельки тушеные в томатном соусе, салат из свежей капусты.
• Полдник: творожное суфле (приготовленное на сорбите или стевии).
• Ужин: отварная куриная грудка, тушеная баклажанная икра, ломтик цельнозернового хлеба.
• На ночь: простокваша.

День 3 (Среда)

• Завтрак: пшенная каша, кусочек нежирного и не очень соленого сыра, цикорий с молоком.
• Второй завтрак: стакан отвара шиповника, 1-2 диабетических галетных печенья.
• Обед: борщ вегетарианский со сметаной, тушеная телятина, гарнир из стручковой фасоли.
• Полдник: свежая груша несладкого сорта.
• Ужин: рыбные котлеты (из хека), приготовленные на пару, салат из морской капусты.
• На ночь: ряженка.

День 4 (Четверг)

• Завтрак: сырники, запеченные в духовке (творог с добавлением малого количества овсяной муки), сметана 10%, чай.
• Второй завтрак: один киви.
• Обед: суп с фрикадельками (без картофеля), овощное рагу (тыква, морковь, лук, горошек).
• Полдник: желе, приготовленное на сахарозаменителе.
• Ужин: тушеная индейка, салат из огурцов и помидоров.
• На ночь: кефир.

День 5 (Пятница)

• Завтрак: ячневая каша на воде с добавлением молока, яйцо всмятку (1 шт).
• Второй завтрак: грейпфрут.
• Обед: грибной суп (на некрепком вторичном бульоне), паровые мясные биточки с небольшим количеством отварного бурого риса.
• Полдник: чай и нежирный творог.
• Ужин: салат из морепродуктов (кальмары с яйцом и зеленью), кусочек ржаного хлеба.
• На ночь: молоко.

День 6 (Суббота)

• Завтрак: гречневая каша, ломтик белково-отрубного хлеба с тонким слоем сливочного масла, цикорий.
• Второй завтрак: яблоко, запеченное с корицей (без сахара).
• Обед: щи из квашеной капусты, отварная курица с гарниром из тушеной моркови.
• Полдник: томатный сок.
• Ужин: рыба, запеченная под сырной корочкой с овощами.
• На ночь: кефир.

День 7 (Воскресенье)

• Завтрак: яичница с помидорами, чай.
• Второй завтрак: стакан ягод (вишня/клубника), посыпанных эритритом по желанию.
• Обед: фасолевый суп, отварное мясо говядины с салатом из зелени.
• Полдник: творожная запеканка (на заменителе сахара).
• Ужин: тушеный кролик с брокколи и цветной капустой.
• На ночь: простокваша.

Противопоказания

Как таковых абсолютных противопоказаний к базовому столу №9 нет, так как он представляет собой идеальный шаблон здорового плотного питания. Однако диетологи крайне редко назначают его беременным женщинам и активно растущим детям “как есть”, так как растущий организм требует чуть большего количества энергии в чистом виде. Для них эндокринолог индивидуально пересчитывает количество так называемых хлебных единиц (ХЕ).

С осторожностью к диете нужно относиться диабетикам 1 типа, находящимся на интенсивной инсулинотерапии: при резком самостоятельном урезании углеводов в первый день без снижения дозы инсулина можно получить тяжелый приступ гипогликемии (падение сахара). Все изменения рациона должны согласовываться с эндокринологом для синхронной коррекции дозировок препаратов.

Часто задаваемые вопросы

1. Что такое хлебная единица (ХЕ)? Хлебная единица — это условная мера, разработанная для удобства подсчета углеводов. 1 ХЕ равна примерно 10–12 граммам усваиваемых углеводов (ровно столько содержится в 1 кусочке хлеба весом 20 г). Зная, сколько ХЕ содержится в порции (например, 1 тарелка каши = 2 ХЕ), пациент на инсулине точно знает, какую дозу препарата ему нужно уколоть, чтобы “погасить” этот объем углеводов.

2. Можно ли есть диабетические сладости без ограничения? Категорически нет. Диабетические продукты (вафли, печенье) делают на фруктозе, сорбите или ксилите. Во-первых, фруктоза при избытке прекрасно превращается в жир печенью, повышая холестерин. Во-вторых, ксилит и сорбит в больших дозах (выше 30 г в сутки) вызывают стойкую и сильную диарею. Кроме того, такие продукты обильно политы жиром (маргарином), поэтому способствуют набору веса.

3. Правда ли, что гречка лечит диабет, и ее нужно есть по утрам с кефиром? Гречка не содержит никаких “лечебных” от диабета веществ. Да, это отличный сложный углевод с низким ГИ, но это все еще углевод. Залитая на ночь кефиром гречка — это полезный сытный завтрак, но он содержит углеводы и повысит в итоге сахар, если съесть целую глубокую миску. Относитесь к гречке не как к лекарству, а как к хорошему гарниру, соблюдая размеры порций.

4. Можно ли алкоголь при диабете? Крайне нежелательно. Сладкий алкоголь (коктейли, пиво) быстро повышает сахар. Крепкий алкоголь (водка, коньяк) действует иначе: он “отключает” печень, запрещая ей выбрасывать запасы глюкозы в кровь. Для диабетика, принимающего сахароснижающие таблетки (или уколы), такая блокировка смертельно опасна: препарат продолжает снижать сахар, а печень перестает страхующую выработку глюкозы, — пациент падает в глубокую гипогликемическую кому.

Заключение

Сахарный диабет требует кардинального пересмотра философии питания. Диета №9 по Певзнеру не лечит диабет, однако она делает то, чего не могут сделать таблетки — она останавливает его прогрессирование и уберегает ваши почки, глаза и сосуды ног от разрушительного воздействия высокого сахара. Помните, что диабет второго типа во многих случаях можно полностью загнать в ремиссию, просто нормализовав вес и строго контролируя рацион.

Поскольку для контроля диабета важнейшую роль играет избавление от лишнего жира (который мешает клеткам использовать инсулин), мы рекомендуем контролировать свой вес, используя наш калькулятор ИМТ и грамотно рассчитывать ежедневную энергетическую потребность с помощью калькулятора КБЖУ.